近年来，在各级政府强力推动下，医改工作取得了有目共睹的成绩，但是由于时间紧、任务重、强度大，基层存在部分指标制定不够合理、按病种付费标准偏低、过度控费影响医疗服务水平、医保目录范围太小、医院管理水平不适应医改工作发展等问题。为此，市政协委员朱忠寿建议：

1、调整医改目标使之更加科学。为保证医保基金的安全，医改以“降费”为主要目的，但是医疗事业是个多方参与的综合体，简单地通过挤压医院的利益实现降费，必将改变医院和医生的行为模式，使矛盾的焦点从“看病贵”变成“不让医”。因此，应当完善医改的目标体系，坚持以人民为中心，平衡各方的利益，让医疗事业综合体中的各主体共同受益，达成降费与提质的统一。

2、适当放慢进度，给基层足够适应时间。利益调整是一项十分复杂的工程，要把握节奏，给予原有的系统充分的时间进行消化吸收，一些医改措施，可以先小范围试验，总结正反两面的经验后再大面积推开，避免造成全社会的不良反应。

3、充分调研，建立更加科学的指标体系。北京大学曾经花费十年时间开展了疾病诊断相关分组（DRGs）课题调研，对我国南、北方及各不同流域的疾病费用进行统计，才得出相对科学的数据，并开发了软件。相比之下，我们正在推进的406个按病种付费显得仓促和粗糙，有待进一步深入调研，借鉴已有的研究结果，慎重制定各种考核指标和费用标准，并逐步过度到疾病诊断相关分组付费方式，使之更加科学合理、符合诊疗规范和医学规律。

4、补充商业保险，增加患者选择性。建议允许患者选择目录外的药品和耗材，按照目录内的报销标准享受基本医保，超出部分由患者自付。同时，大力鼓励和推进商业保险，通过商业保险来控制目录外的医疗费用，弥补基本医疗保险的不足。这一做法在保证医保基金安全的同时，又可以增加患者的选择范围，提高医疗服务质量，推动医疗技术发展。

5、积极推动医疗管理体制的改革，解放医院生产力。增加政府投入，确保公立医院的公益性，增加医院管理的灵活性，编制和职称由医院自主管理，并向人事部门报备。强化以市属三级综合性医院为核心的医疗集团建设，大力推进以县级综合性医院为龙头紧密型县乡村医联体的建设，打破行政管理区域限制，以资本为纽带，促进优质医疗资源向基层沉淀。

（朱忠寿）